Título

ANEURISMA MILIAR DE LEBER

Objetivo

Descrever um caso de Aneurisma Miliar de Leber tratado com fotocoagulação (FC).

Relato do Caso

Paciente de 60 anos, sexo masculino, natural e procedente de São Paulo.Antecedentes pessoais: Hipertensão arterial sistêmica há 15 anos. Faz uso de colírio de corticóide de 12/12 horas, em olho direito (OD) há 03 anos. Deu entrada no Instituto Suel Abujamra em 23/05/2016 com queixa de baixa acuidade visual (BAV) há 03 anos em OD e há 02 meses em olho esquerdo (OE). EXAME OFTALMOLÓGICO: Acuidade Visual com correção: OD: 20/400 OE: 20/120 Pressão intraocular (PIO): 19/16 mmHg Biomicroscopia: OD: catarata subcapsular 3+; OE: catarata subcapsular 4+. Fundoscopia: OD: Disco óptico dentro da normalidade (DODN), múltiplos exsudatos duros e manchas algodonosas em pólo posterior, macroaneurisma e exsudatos duros em arcada temporal superior, vasos normais, retina aplicada (RA); OE: DODN, mácula livre, aumento da tortuosidade vascular, RA. CONDUTA: angiofluoresceinografia (AF) em ambos os olhos. Indicado FC focal em OD e avaliar cirurgia de catarata em OD após FC.

Conclusão

A doença de Leber se caracteriza geralmente por ser unilateral, em homens, a partir da 4º década de vida. A localização mais frequente é na hemirretina temporal, entre o pólo posterior e a retina periférica. Aparecem múltiplos aneurismas com extravasamento crônico e localizado que dão lugar a exsudatos duros. Na AF, durante a fase precoce, destaca-se a hiperfluorescência das dilatações vasculares e tardiamente difusão do contraste desde as teleangiectasias podendo provocar edema macular cistoide. O diagnóstico diferencial se faz com outros aneurismas primários ou secundários. O tratamento consiste na ablação dos aneurismas mediante FC com laser de Argônio como realizado em nosso paciente, o qual apresentou melhora do edema macular. Em casos selecionados pode se associar injeção de triancinolona com antiangiogênicos intravítreos e cirurgia de vitrectomia posterior se existir membrana epirretiniana ou tração macular.