Título

SURPREENDENTE HIPERCORREÇAO DO ASTIGMATISMO APOS IMPLANTE DE SEGMENTOS DE ANEL CORNEANO NO TRATAMENTO DO CERATOCONE

Objetivo

Relatar um caso de hipercorreção do astigmatismo (Cil), complicação do implante de segmentos de anel corneano, e descrever seu tratamento com substituição dos 2 segmentos de anel de arco curto por outro de arco longo.

Relato do Caso

Paciente feminino, 28 anos, portadora de ceratocone há 5 anos, sem adaptação a óculos e lentes de contato rígidas, acuidade visual corrigida (AVCC) pior no olho esquerdo (OE): 20/100 (-19,00-7,50x170°); ceratometria simulada (SimK) da topografia: K1 50,3x134º e K2 57,5x44º (Cil 7,2D). Indicado anel para o OE e segundo orientação do fabricante (Cornealring - Visiontech Ltda), escolheu-se o implante de 2 segmentos de anel - nasal superior de 155º/200µm e temporal inferior de 155º/250µm. Procedimento realizado sem intercorrências com técnica manual, dispositivos inseridos em boa profundidade no meridiano mais curvo. Houve bom resultado visual e ceratométrico já no 1° mês de pós-operatório: AVCC 20/50 (-10,50-2,50x135°) e SimK 48,4x143º/51,2x53º (Cil de 2,8D). Ainda melhor no 3º ano, com AVCC 20/30 (-6,00-2,50x135º), mas a topografia mostrou discreta hipercorreção com inversão do eixo do Cil, sendo o K1 49,5x60º e K2 52,0x150º (Cil 2,6D). A hipercorreção aumentou até o 8º ano com AVCC 20/40 (-4,50-6,00x75º) e SimK 47,8x51º/60,4x141º (Cil 12,6D). Realizada então substituição dos 2 segmentos por segmento único de 320º/300µm (Anel de Ferrara - AJL). Dois dias após a substituição: SimK 48,9x43º/50,1x133º (Cil 1,16D); após 1 mês: AVCC 20/25 (-5,75 esférico) com SimK 46,8x38º/48,9x128º (Cil 2,1D).

Conclusão

O anel objetiva aplanar o meridiano mais curvo e aproximá-lo da curvatura do mais plano. Ultrapassar o valor prévio induz astigmatismo no meridiano oposto. A hipercorreção dos 2 segmentos curtos ocorre pelo efeito de movimento exagerado de suas extremidades para cima, com aplanamento excessivo. O Segmento único de arco longo (≥300º) foi escolhido para a troca porque não apresenta esse efeito, alcançando melhores resultados refratométricos.