Título

ZONULOHIALOIDECTOMIA VIA ANTERIOR NO TRATAMENTO DO GLAUCOMA MALIGNO POS TRABECULECTOMIA EM PACIENTE PSEUDOFACICO

Objetivo

Relatar a opção de manejo cirúrgico de caso de glaucoma maligno pós trabeculectomia por via anterior.

Relato do Caso

I.S.D, 70 anos, com quadro de aumento da pressão intraocular bilateral pós facoemulsificação em agosto de 2017. Em uso de terapia tópica máxima, pressão intraocular de 25mmHg em olho direito, acuidade visual 20/40, gonioscopia ângulo aberto, e escavação 0,6. Em olho esquerdo pressão intraocular de 45mmHg, acuidade visual referida de 20/200, escavação 0,9, hemorragias em média periferia da retina, ângulo fechado por sinéquias anteriores periféricas. Após iridotomia com YAG laser permaneceu com pressão intraocular 36mmHg. Em 08 de março de 2018 realizado trabeculectomia, evoluiu com misdirection no intraoperatório. Em 13 de março de 2018 realizado capsolutomia e hialoidectomia com laser de YAG, paciente permaneceu com pressão intraocular de 26mmHg e atalamia. Em 26 de março realizado zonulohialoidectomia cirúrgica via anterior, através da iridectomia, observado no intraoperatório o aprofundamento da câmara anterior. No 30º dia pós operatório, em uso de cicloplégico 12/12h e corticoide de 2/2h, acuidade visual referida de 20/200, pressão intraocular de 15mmHg, câmara anterior formada, retina colada em toda a periferia, hemorragias retinianas em reabsorção.

Conclusão

O misdirection (Glaucoma maligno) é uma das mais temidas complicações das cirurgias filtrantes e é mais frequente em olhos com ângulo iridocorneano fechado, assim como no caso relatado. Cerca de 50% dos pacientes com glaucoma maligno respondem bem ao tratamento clínico. Nos casos refratários, o tratamento cirúrgico surge como possibilidade terapêutica e visa reestabelecer o fluxo normal do humor aquoso dentro da câmara anterior. A zonulohialoidectomia via anterior realiza, com uso do vitreófago, a excisão da zônula, hialoide anterior e vítreo anterior através de uma iridectomia. Instantaneamente se observa o aprofundamento da câmara anterior e normalização da pressão intraocular. O procedimento permite a resolução do caso sem manipulação de conjuntiva e esclera.