Título

Papilite por Herpes Simplex Virus (HSV): um Relato de Caso

Objetivo

Relatar um caso de uveíte herpética com papilite e achados oculares atípicos.

Relato do Caso

J.F.C., masculino, 56 anos, com queixa de hiperemia, desconforto e borramento visual em OE, iniciados há 8 dias da consulta, com piora progressiva. Nega episódios prévios semelhantes, assim como patologias oculares ou sistêmicas pregressas. Exame na admissão: AVcc(Snellen): OD: 20/20; OE: 20/40. PIO:12 mmHg AO (07:17h). Biomicroscopia: OD: Sem alterações; OE: Hiperemia conjuntival; córnea sem lesões; reação de CA (flare 3+/4+ e celularidade1+/4+); membrana pupilar inflamatória; sinéquias posteriores e corectopia. Fundoscopia: OD: Sem alterações; OE: Midríase pobre, meios turvos por reação de CA; disco com limites imprecisos, mácula e vasos sem alterações. Realizada ultrassonografia, não demonstrando alterações. Iniciados colírios de Prednisolona 1,0% e Tropicamida 1,0%. Após duas semanas, o paciente evoluiu com melhora progressiva da uveíte anterior, mas mantinha a baixa visual no OE. Dentre os exames realizados, estavam alterados VHS=32mm e sorologia positiva para HSV (IgM e IgG). Angiofluoresceinografia: papilite em OE, áreas de vazamento em vasos de pequeno calibre AO; OCT de mácula dentro da normalidade. Iniciado Aciclovir 400mg, via oral, 5x/dia. Após duas semanas, o paciente evoluiu com melhora de visão (AVcc: 20/20 em OE), sem queixas visuais.

Conclusão

O HSV pode acometer os mais diversos tecidos oculares. Aproximadamente 5-14% dos pacientes com uveíte herpética apresentam alterações de polo posterior. As entidades clínicas representativas desse acometimento são a retinopatia herpética necrosante e a necrose aguda de retina. Entretanto, um amplo espetro de achados pode ser encontrado, incluindo vitreíte, vasculite, edema macular e papilite, sendo este último extremamente raro, com mecanismo complexo e incerto, envolvendo atividade viral, vasculite isquêmica e infiltração linfocitária, com reação imune contra antígenos virais.