Título

IMPLANTE DE UM MICRO-BYPASS TRABECULAR STENT (ISTENT®) EM PACIENTE COM GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABERTO NO BRASIL

Objetivo

Avaliar a eficácia e segurança do implante do micro-bypass trabecular stent (iStent®) em um paciente com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA)

Relato do Caso

S.R.S.S,feminino,73, diagnosticado com GPAA. Em uso: travoprosta, maleato de timolol 0,5%, cloridrato de dorzolamida e tartarato de brimonidina em ambos os olhos (AO). Acuidade visual corrigida de 20/100 no olho direito (OD) e 20/60 em olho esquerdo (OE). Biomicroscopia sem alterações em AO, catarata em OD e pseudofácica em OE. A gonioscopia (classificação de Shaffer): OD= Grau 03 superior, nasal e temporal, grau 3-4 inferior e OE = Grau 04 em todos os quadrantes. A fundoscopia em AO apresentava EP de 0,8(vert)x0,7(horiz). Pressão intraocular (PIO) média nas 05 consultas prévias ao procedimento foi: OD=12,6 e OE=15. Campimetria de Humphrey Limiar 24-2 mostrou GPAA leve em OD e moderado em OE. Paquimetria central: OD=524 e OE=516. Curva tensional diária: OD=16\18\16, OE=20\19\17 em uso das medicações. Foi optado pela realização de cirurgia combinada: técnica de facoemulsificação para extração da catarata e implante do iStent em OD baseados na AVL, PIO, EP e gonioscopia documentando ângulo aberto. Procedimento realizado sem intercorrências. Seguimento pós-operatório confirmou iStent devidamente posicionado em região nasal inferior. PIO média nas cinco consultas seguintes foi OD=11 mmHg com o uso do maleato de timolol 0,5% e OE=14 mmHg com 4 colírios. A AVL com correção está 20/50 OD e 20/60 OE. Paciente em seguimento ambulatorial

Conclusão

As técnicas minimamente invasivas (MIGS) surgem como opção por causarem menor dano ao tecido, menor gravidade e número de complicações quando comparadas a trabeculectomia que continua sendo o padrão-ouro para pacientes refratários ao tratamento clínico. Ainda há poucos estudos sobre eficácia em longo prazo das MIGS para alcance da PIO alvo de glaucomatosos. No paciente em questão a extração da catarata e implante do micro-bypass trabecular stent alcançou a PIO alvo com uso de apenas um colírio sugerindo que o implante do iStent é comparável à terapia tópica