Título

SINDROME DE DUANE COM APARECIMENTO DE DIPLOPIA: RELATO DE CASO

Objetivo

Relatar um caso de paciente com Síndrome de Duane (SD) com aparecimento tardio de diplopia, abrindo portas para um novo diagnóstico.

Relato do Caso

Paciente do sexo feminino, 58 anos, avaliada no departamento de Estrabismo, com queixa de desvio ocular desde a infância e diagnóstico prévio de SD tipo 1. Referia hipertensão arterial sistêmica, ooforectomia e histerectomia prévias por câncer de colo uterino. Ao exame oftalmológico apresentava acuidade visual (AV) de 20/20 (Snellen) em ambos os olhos, ortofórica para perto e longe. A motilidade ocular extrínseca era normal no olho direito (OD), com discreta limitação de adução, restrição à abdução e fechamento palpebral durante adução do olho esquerdo (OE). A paciente retornou para controle anual com queixa de diplopia há dois meses. Ao exame apresentava exotropia intermitente para longe. Solicitou-se ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio e órbitas, revisão laboratorial e avaliação por neurologista. A RNM evidenciou aneurisma supraclinóide da artéria carótida interna (ACI) esquerda, com 8 mm x 8,5 mm, projetado na porção anterior da cisterna supracelar, comprimindo a face inferior do quiasma óptico à esquerda. Após a abordagem neurociúrgica apresentava uma AV 20/20 no OD e sem percepção luminosa no OE. Trazia um relatório com descrição de clipagem de aneurisma em ACI esquerda com lesão inadvertida de nervo óptico ipsilateral. Mantido seguimento oftalmológico.

Conclusão

A SD acomete 1 a 4% dos pacientes com estrabismo. O tipo I é o mais comum e consiste na limitação ou ausência de abdução associada à retração do globo ocular à adução, estreitamento da rima palpebral e elevação da pressão intraocular, com ou sem desvios verticais anômalos. A maioria dos pacientes apresenta olhos alinhados na posição primária do olhar e compensam pequenos desvios com a posição viciosa de cabeça, evitando assim a diplopia. O aparecimento deste sintoma ou de outros não característicos, deve aventar a possibilidade de diagnóstico equivocado ou aparecimento de nova afecção simultaneamente.