Título

HEMORRAGIA POR VALSALVA

Objetivo

Mostrar o uso de laser ND:yag em um caso de hemorragia por valsalva, bem como suas complicações.

Relato do Caso

Paciente,16 anos, masculino, natural e procedente de São Paulo,míope,refere escotoma central súbito em olho direito (OD) há 3 meses. Após um mês procurou serviço oftalmológico, detectado hifema , foi então encaminhado ao nosso serviço para avaliação retiniana. Antecedentes: tabagista, usuário de maconha e cocaína, em uso de fluoxetina.AO EXAME: AV com correção:OD:CD 1m OE:20/25.Biomicroscopia AO:dentro da normalidade (DN). PIO: AO: 10mmhg. FO: OD: disco óptico dentro da normalidade (DODN), retina aplicada(RA), hemorragia sub membrana limitante interna (MLI).OE: DN. Conduta:Yag laser em hemorragia sub-hialóidea. Paciente retorna após 20 dias com melhora da AV AO:20/25.FOOD: DODN, linha de impregnação hemática circular em polo posterior em ATS, RA, condensação vítrea, lesão acinzentada inferior à fóvea.FOOE: mantido

Conclusão

A hemorragia pré-retiniana pode se resolver espontaneamente,podendo levar semanas.Como complicações pode ocorrer a formação de membranas epirretinianas, descolamentos maculares tracionais, entre outras.A terapêutica envolve conduta expectante, que possui o inconveniente do longo período de reabsorção e a vitrectomia via pars plana, procedimento invasivo com muitas complicações associadas.Uma alternativa seria a hialoidotomia com laser Nd:YAG, o que permite a drenagem do sangue aprisionado abaixo da hialóide para o vítreo,facilitando sua absorção e prevenindo assim, com intervenção precoce, as complicações supracitadas. Entretanto, Nd:YAG apresenta complicações;como buraco macular e rasgos na retina em pacientes com miopia elevada. A gravidade e conseqüência das lesões da retina foram determinadas em especial pela duração e a quantidade de energia fornecida no local do dano da retina. A energia total mínima do laser intra-ocular necessária para causar um orifício macular é da ordem de 1-3 mJ. Em nosso serviço optamos por realizar fotocoagulação com laser monocloreto de Xenon(ƛ=1064nm )em volta da lesão e acompanhar.